党员姓名
民族
性别
出生时间
入党时间
职称
所在党支部
现任职务
拟置牌地点
岗位承诺
组织推荐
理 由
(应写明符合具体推荐条件情况)
支部推荐意见
书记签名:
(公章) 年 月 日
二级党组织审批意见
(公章)
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